Лабораторная диагностика заболеваний печени

11.07.2019

К наиболее часто встречающимся патологиям печени относят:
•    Вирусные гепатиты – воспалительные заболевания печени с парентеральным (гепатиты В и С) и энтеральным (гепатиты А и Е) путями передачи. Гепатит А хронической формы не имеет, гепатиты В и С хронизируются (при этом увеличивается риск развития рака печени и цирроза)
•    Алкогольную болезнь печени – хроническое заболевание печени, развивающееся у лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем. Однако далеко не у всех пациентов, страдающих алкоголизмом, развивается эта болезнь
•    Лекарственные поражения печени – многие лекарственные препараты при длительном применении вызывают повреждение печени. Одним из самых токсичных препаратов для печени является парацетамол
•    Цирроз печени – конечная стадия заболеваний печени. При циррозе медикаментозная терапия малоэффективна.
•    Неалкогольную жировую болезнь печени – развивается у лиц с предрасположенностью к этому заболеванию, а также у пациентов, страдающих сахарным диабетом и хроническим панкреатитом. Определенную роль играет неправильное питание с преобладанием в рационе животных жиров
•    Опухоли печени – гепатоцеллюлярную карциному (злокачественная опухоль печени), аденому (доброкачественная опухоль), гемангиому (сосудистая опухоль)
Менее частно встречаются такие заболевания печени, как:
•    Аутоиммунный гепатит – как и другие аутоиммунные заболевания, чаще встречается у женщин репродуктивного возраста
•    Паразитарные заболевания печени (эхинококкоз) – эхинококк образует кисты в печени, легких и в головном мозге
•    Болезнь Вильсона-Коновалова – наследственное заболевание, обусловленное нарушением обмена меди в организме. Медь накапливается во многих органах, в том числе и в печени, вызывая цирроз
•    Гемохроматоз – избыточное отложение железа во многих органах. Избыток железа, также, как и меди, токсичен для организма. Существуют как наследственные, так и не связанные с генетическим фактором формы заболевания
•    Дефицит альфа-1-антитрипсина -  антитрипсин подавляет активность многих ферментов, в частности, ферментов поджелудочной железы и легких
•    Сосудистые заболевания печени (синдром Бадда-Киари-тромбоз печеночной вены) – тромбоз печеночной вены возникает при закупорке этой вены тромбом, при этом развивается ишемия клеток печени
Диагностику и лечение болезней печени осуществляют терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог.
Для диагностики заболеваний печени исследуют следующие основные лабораторные показатели:
АСТ (аспартатаминотрансфераза)
АСТ – фермент, высокая активность которого характерна для печени, скелетных мышц и миокарда. Важное диагностическое значение имеет коэффициент де Ритиса. Этот коэффициент представляет собой отношение АСТ/АЛТ. В норме коэффициент де Ритиса равен 1,33. При заболеваниях печени коэффициент <1,33, а при заболеваниях сердца - >1,33.  В клинической практике нашло широкое применение одновременное определение активности АЛТ и АСТ, поскольку в этом случае помимо коэффициента де Ритиса возможно более точно определить активность патологического процесса.
Каковы же основные причины повышения активности АСТ?
   Чрезмерно высокая активность АСТ (более чем в 10 раз больше нормы) обычно вызвана вирусными инфекциями. Также она может значительно увеличиваться в результате приема лекарств или иных веществ, которые являются токсичными для печени, а также из-за болезней, замедляющих приток крови к печени (ишемии).
При хроническом гепатите активность АСТ обычно превышает норму не более чем в 4 раза. Она колеблется между нормальной и несколько повышенной, поэтому часто для выяснения степени заболевания и назначается анализ. Такие заболевания, как непроходимость желчных путей, цирроз и некоторые виды рака печени способствуют умеренному повышению АСТ. После перенесенного инфаркта и при повреждении мышц активность АСТ также может повышаться, обычно намного больше АЛТ.
При большинстве заболеваний печени активность АЛТ в крови выше активности АСТ, так что соотношение АСТ/АЛТ будет низким. Однако существует несколько исключений: алкогольный гепатит, цирроз и повреждение мышц.
.
АЛТ (аланинаминотрансфераза)
АЛТ – фермент, достигающий наибольшей концентрации в печени. В меньшем количестве АЛТ присутствует в скелетной и сердечной мускулатуре, поджелудочной железе и легких. При заболеваниях печени в первую очередь изменяется концентрация  АЛТ по сравнению с АСТ. АЛТ является более чувствительным тестом ранней диагностики острого гепатита, чем АСТ. При остром вирусном гепатите АЛТ и АСТ повышаются за 10 -15 дней до появления желтухи при гепатите А, и за много недель – при гепатите В. Активность АЛТ достигает максимума на 2-3-й неделе острого гепатита В.
ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)
ГГТ – фермент, наибольшая активность которого наблюдается в печени, желчных протоках, поджелудочной железе и почках.
Причины повышения активности ГГТ в сыворотке крови:
•    Алкогольное и лекарственное поражение печени
•    Инфекционное поражение печени
Активность ГГТ в крови повышается при как при внепеченочном, так  при внутрипеченочном холестазе (застое желчи). При холестазе активность ГГТ повышается в 5-30 раз по сравнению в верхней границей нормы.
ГГТ особенно чувствительна к влиянию на печень длительного потребления алкоголя. Уровень ГГТ в крови напрямую коррелирует с количеством употребляемого алкоголя. Прекращение приема алкоголя снижает активность этого фермента на 50% в течение 10 дней. Исследование уровня ГГТ в динамике особенно ценно для контроля лечения алкоголизма.
Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Выделяют общую щелочную фосфатазу (ее часто называют печеночной), а также ее фракции – костную и кишечную ЩФ.
Наиболее типичной причиной повышения уровня щелочной фосфатазы в крови является синдром холестаза.
К основным причинам развития холестаза относят:
1.    Причины внепеченочной обструкции желчных протоков:
•    Закупорка протока камнем
•    Послеоперационные стриктуры
2.    Причины сужения внутрипеченочных протоков:
•    Первичный билиарный цирроз печени
3.    Нарушение транспорта желчи на уровне мелких протоков:
•    Применение некоторых гепатотоксичных лекарственных препаратов
Также активность щелочной фосфатазы возрастает при:
•    Повышенном метаболизме в костной ткани и при заболеваниях костей. Однако, уровень ЩФ может превышать норму и при отсутствии патологии, в частности, у детей и подростков в период интенсивного роста и развития костной ткани.
•    При заболеваниях кишечника – болезни Крона, бактериальных кишечных инфекциях.
Билирубин
Билирубин – представляет собой желчный пигмент. Выделяют прямую и непрямую фракции билирубина. Суммарно они составляют общий билирубин.
Увеличение содержания билирубина в крови может быть обусловлено следующими причинами:
•    Увеличение интенсивности гемолиза эритроцитов – возрастает уровень непрямого билирубина
•    Поражение печени с нарушением выделения билирубина
•    Нарушение оттока желчи в кишечник
•    Недостаток ферментов, осуществляющих конъюгирование (связывание с глюкуроновой кислотой) билирубина – уровень билирубина возрастает за счет непрямой фракции
•    Нарушение секреции прямого (конъюгированного) билирубина в желчь
Желтушная окраска кожи появляется при достижении концентрации 30-35 мкмоль/л общего билирубина в крови. Опасность значительно более высоких концентраций билирубина заключается в развитии поражения центральной нервной системы – развития билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи).
Cуществует явление при котором уровень прямого билирубина повышен, а уровень аминотрансфераз в норме – билирубин-аминотрансферазная диссоциация. Это явление наблюдается при подпеченочной желтухе со стабильной желчной гипертезией.

Лаборатория Диалайн предлагает комплексную программу лабораторного обследования печени:
•    ЛК.08.    Здоровая печень. Базовый комплекс
•    КБ2    •    ALAT (аланинаминотрансфераза)
•    КБ3    •    ASAT (аспартатаминотрансфераза)
•    КБ10    •    Билирубин общий
•    КБ11    •    Билирубин прямой
•    КБ12    •    ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)
•    КБ36    •    Фосфатаза щелочная

Результаты анализов не являются диагнозом. Диагноз ставит врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог) с  учетом данных клинической картины, анамнеза, а также данных инстументальных методов исследования.



Возникли вопросы?

Заполните форму обратной связи, наши менеджеры свяжутся с вами!
Отзывы
Все отзывы
Яндекс.Метрика